初診予約 ENTRY

当院を初めてご利用される方へ

当院を初めて利用される方は、以下のメールフォームより診療予約をお願いします。
必要事項を入力していただき、送信してください。
メールフォームより送信後、クリニックからお電話またはメールにて内容確認の連絡をします。
予約確認完了をもって正式なご予約確定となります。 再診の方はお電話にてご予約を承ります。


※ドメイン指定受信を設定されている場合は、swankai.comからのメールを受信できるよう設定をお願いします。
最近ドコモ・AU・ソフトバンクなどのキャリアメールにおきまして当院へのメールの受信エラーが発生しております。
恐れ入りますが1営業日を過ぎても連絡が無い場合は、直接クリニックにご連絡いただきますようお願いいたします。

【診療曜日変更のお知らせ】
誠に勝手ながら 8/11(日)以降、日曜日を休診させていただきます。
(土曜日は従来通り診療いたします)
ご不便をおかけいたしますが、何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。

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    フリガナ

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    ご希望の診療内容

    第1希望診療日


    ※祝日休診

    第2希望診療日


    ※祝日休診

    第3希望診療日


    ※祝日休診

    備考

    ご質問などあればご記入ください